儿童强直性脊柱炎（Juvenile Ankylosing Spondylitis, JAS）以脊柱和骶髂关节的慢性炎症为特征，最终可能导致脊柱强直和畸形，严重影响患儿的生长发育和生活质量。近年来，随着医学研究的深入，业内在JAS发病机制、症状特征及诊疗等方面有了新的进展。

近日，“儿童强直性脊柱炎规范化防治挑战与创新突破学术研讨会”在上海隆重召开。来自北京、上海的多学科专家学者现场分享了JAS关联疾病、防治重难点与创新突破。

儿童强直性脊柱炎发病机制与关联疾病

会上，北京专家徐启明教授简要阐明儿童强直性脊柱炎（JAS）的发病机制与关联疾病，他指出，JAS以引发髋、膝、肩、踝等外周关节疼痛肿胀为主，

发病机制复杂，涉及遗传、免疫异常、肠道菌群失调等多种因素。其中，遗传因素在JAS的发病中起着重要作用，约90%的儿童患者携带HLA-B27基因。在影像学方面，可通过是否出现骨髓水肿、滑膜炎、关节硬化或脊柱韧带钙化、呈竹节样改变等方面判断关节病变进展。

而针对关联疾病，北京专家徐教授表示，当儿童出现腰背、髋膝等关节疼痛时，可通过具体症状特征、实验室分析及影像学骶髂关节病变特征鉴别未分化脊柱关节病（USpA）与强直性脊柱炎（AS）、幼年特发性关节炎（JIA）。“若 HLA - B27 阳性，同时伴有 ESR、CRP 升高，且排除其他疾病后，可提高儿童 AS 诊断可能性。同时，AS与USpA在疾病谱系上具有连续性，约30%的USpA患者可能最终发展为AS。”因此，治疗期间仍应积极干预并定期随访。

儿童强直性脊柱炎防治重难点与创新突破

尽管业内在JAS的发病机制和诊断方法上取得了显著进展，但在防治方面仍面临诸多挑战。亚太强直分会刘伟主席指出，JAS存在早期诊断困难易导致误诊误治、发育时长期用药易引发副作用、缺乏儿童规范诊疗指导等问题。

关于JAS用药方面，他指出，JAS药物选择需综合考虑病情严重程度、患儿年龄等因素。然而，这些药物若长期使用，将可能影响生长发育甚至引发各类副作用，如胃肠道反应、心血管系统影响、肾脏损害、肝损害、过敏反应、男性不育、肿瘤风险等。

针对以上问题，刘伟主席分享了亚太强直青少年救助中心在JAS防治方面的创新突破。“多学科局部联合全身规范诊疗体系，集中风湿免疫科、骨科、疼痛科、康复科等多学科优势，局部定点联合全身进行全面诊疗。通过炎症检测、关节损伤检测、免疫检测实现精准诊断，利用国际专利技术，消除疼痛、祛僵解限，避免药物长期依赖，同时注重心理疏导与康复锻炼配合，帮助患者树立康复信心并尽快回归正常学习、生活。”

案例解析：儿童强直病例多学科联合规范诊疗实效

实践出真知。联合国特邀强直专家吴书斌主任通过实际案例解析多学科联合规范诊疗在儿童强直病例中的临床成果。

第一案例患者9岁时因外力导致右髋疼痛，后延伸至左髋及腰椎，确诊强直后服用药物，但效果不佳，疼痛延展至臀部。经多学科局部联合全身诊疗，先进行精准检测炎症分布、再利用无创祛炎技术，清理深层炎症，治疗次日，疼痛消失。结合全身免疫调节，患者后期复诊病情没有进展，已经成功停药。

第二案例患者12岁时发病，期间有注射生物制剂、口服药物，但病情总是反复，且在慢慢加重，导致行走受限。经炎症及骨质检测，明确患者炎症分布及骨质受损状况，针对性采用无创及微创技术，清理炎症、软组织粘连及骨赘，治疗后，患者走路正常。后续不定期现场指导锻炼，帮助患者恢复胸椎正常曲度，矫正侧弯，阻断了病情继续进展。

本次“儿童强直性脊柱炎规范化防治挑战与创新突破学术研讨会”通过对发病机制、影像学发展规律、关联疾病鉴别的深入探讨，推动多学科局部联合全身规范诊疗方案在理论研究与临床实践方面的双重突破，标志着我国儿童强直性脊柱炎防治迈入了一个更加精准、安全、高效的新阶段。

面对儿童强直性脊柱炎这一威胁青少年健康的疾病，我们亟需提高早期识别率与规范治疗率，加快多学科局部联合全身规范诊疗方案体系的普及，真正实现儿童强直“早诊断、早干预、不赖药、防复发”的目标。